动脉闭塞综合征:
主干闭塞:脑干广泛梗死,出现脑神经、锥体束征、小脑症状。
基底动脉尖综合征:1以中脑损害为主要表现的综合征如眼球运动机瞳孔异常;2意识障碍;3对侧偏盲或皮质盲;4严重记忆障碍等。
中脑支闭塞:
中脑腹侧综合征或be综合征。
脑桥内侧部综合征:同侧凝视麻痹、周围性面瘫、对侧偏瘫。
脑桥外侧部综合征:展、面神经麻痹、对侧肢体瘫、
脑桥支闭塞:展、面神经麻痹,对侧肢瘫。
小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征:
延髓外侧部综合征:表现为:1眩晕、呕吐、眼震;2同侧面部及对侧半身感觉障碍;3共济失
调;4暗哑、吞咽困难、咽反射消失;5同侧霍纳氏征。
◆闭锁综合征:意识清楚、四肢瘫换、不能讲话及吞咽、能以目示意。
小脑梗死:
因小脑上、下动脉闭塞所致。眩晕、恶心、呕吐、眼震、共济失调、站立不稳、肌张力降低等。也可出现脑干受压及颅内压增高
症状。
辅助检查:
血液生化检查:可发现血糖、血脂等异常情况。
心电图、超声心动图:检查心脏情况有无栓子及其病变情况。
脑ct或mri:可明确卒中性质及部位等相关情况。
诊断要点:
突然起病。
脑局灶症状、体征并持续24小时以上。
有tia、中风病史、高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、吸烟等高危因素。
ct:24-48小时后显示低密度病灶,mri可早期显示病灶及小病灶、后颅凹病灶。
治疗措施:
1、治疗原则及各类型脑梗死的特殊治疗方法:
急性期治疗原则:
超早期治疗:溶栓。
针对再灌注损伤综合保护治疗。
个体化治疗原则。
整体化治疗观点及早期康复治疗。
对卒中危险因素的干预性处理。
一般治疗:
常规建立静脉通道:输注生理盐水或林格液以维持正常的血容量。
控制血糖:对有糖尿病者应给予胰岛素短期治疗。
通畅气道、改善通气:2-4l/min吸氧,禁忌高浓度吸氧。
防止感染、控制体温:发生感染者应及早选用广谱抗生素治疗,体温高者应将降至以下。
维持水电解质平衡:根据病情调整。
调整血压、维持平稳:
缺血或出血性卒中发生后血压增高一般不需要紧急治疗,发病3天内多不用抗高血压药。
缺血性卒中需立即降压治疗的适应症有:收缩压〉220mmhg、舒张压〉120mmhg或平均动脉压〉130mmhg;需要溶栓者应将
血压严格控制在收缩压〈185mmhg、舒张压〈110mmhg。
出血性卒中:应积极控制血压。有高血压史者平均动脉压〈130mmhg以下/3。
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